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由于過度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題

任何一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的背后，都有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。在過度醫(yī)療的利益鏈條上，醫(yī)院和醫(yī)生都是既得利益者。

重慶市江北區(qū)副區(qū)長高洪波指出，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院院長把過度醫(yī)療歸因于財(cái)政投入不足。的確，在公立醫(yī)院的總收入中，財(cái)政撥款只占10%左右。但是，很多人忽視了一點(diǎn)，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)也是政府補(bǔ)助醫(yī)院的重要方式。因此，財(cái)政補(bǔ)償不足絕不應(yīng)成為醫(yī)院逐利的借口。

高洪波認(rèn)為，近年來，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”。例如，重慶市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實(shí)都是患者的“血汗錢”。由于政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎(jiǎng)金越多。因此，很多院長只想著如何讓醫(yī)院多賺錢，而不關(guān)心如何讓患者少花錢?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院都在進(jìn)行新一輪擴(kuò)張，其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動(dòng)。

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院院長何建國說，醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生主導(dǎo)的消費(fèi)，而不是患者的主動(dòng)消費(fèi)。在信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，很多醫(yī)生利用處方權(quán)，不斷制造無效甚至有害的需求，把患者當(dāng)成了牟利的對(duì)象。醫(yī)生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生的“陽光收入”。

全國政協(xié)委員董協(xié)良指出，一個(gè)國產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。心臟支架暴利超過販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因?yàn)椤拔镉兴怠保且颉傲魍ǔ杀尽睂?shí)在太高，需要以回扣形式“貢獻(xiàn)”于醫(yī)院及醫(yī)生們。

在暴利的誘惑下，很多醫(yī)生吃回扣如同吸毒成癮，很難主動(dòng)戒斷。據(jù)知情人透露，三甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生，憑著手中的處方權(quán)，每月拿到上萬元藥品回扣，是很尋常的事。某醫(yī)院一名退休醫(yī)生曾向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出，只要讓他出診，他可以不拿一分錢工資，因?yàn)樗?，只要有了處方?quán)，就可以拿到回扣。

雖然我國明令禁止過度醫(yī)療，但由于過度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題。例如，一名醫(yī)生即使故意用高價(jià)回扣藥替代常規(guī)藥，也完全可以用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、用藥偏好、甚至“病人要求”等理由應(yīng)對(duì)質(zhì)疑和檢查。

一位法律界人士憂慮地說，利用處方權(quán)收受回扣，數(shù)額較大的，應(yīng)以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。但是，如果把這些醫(yī)生都抓了，還能剩下多少醫(yī)生看病呢？

北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，公立醫(yī)院的目標(biāo)是以最小的成本獲得最大的健康產(chǎn)出，而不是追求利潤最大化。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，僅僅靠增加財(cái)政投入是不夠的，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變激勵(lì)機(jī)制，從支付方式、考核評(píng)估等各方面進(jìn)行改革，使得醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)以提高人民健康、控制醫(yī)療費(fèi)用為目標(biāo)。