近日召開的北京“兩會”上，一條擴(kuò)大醫(yī)保公平的消息被正式確認(rèn)：今年元旦起，北京市級機(jī)關(guān)、市級事業(yè)單位、市級高校員工共22萬人的公費醫(yī)療全部并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這項順應(yīng)時勢的并軌改革2010年啟動，當(dāng)年底北京區(qū)縣一級享受公費醫(yī)療的45萬人，已先期納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。

還有，前不久國務(wù)院常務(wù)會議已確定，中央在京機(jī)關(guān)33萬名公費醫(yī)療享受者也將于2013年納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。如果北京“公改社”能按已公開的改革時間表進(jìn)行，意味著最遲至2014年元旦，包括衛(wèi)生部長陳竺上醫(yī)院看病，也得使用北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡——至少理論推導(dǎo)須如此。

2010年聞北京從區(qū)縣開始向公費醫(yī)療待遇開刀時，早報評論員曾撰文分析，這不只是地方行為，是至少得到中央認(rèn)可甚至指定的全局性改革試點，北京的任務(wù)是獲取試點經(jīng)驗以便適時在全國推開。作此分析的邏輯依據(jù)在于，這是一項得罪“一個群體”的改革，沒有上面要求和部署，地方不必也無須站出來當(dāng)“出頭鳥”。聞北京試點從今年起向在京中央機(jī)關(guān)覆蓋，早報評論員再次預(yù)判，在不遠(yuǎn)的將來，全國所有享受公費醫(yī)療的人員，估計都將納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，屆時，從上世紀(jì)50年代起就只供少數(shù)人享受的公費醫(yī)療，將成為當(dāng)代中國社會曾經(jīng)“欠公”的歷史記憶之一。

公費醫(yī)療相對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可供公開討論的“待遇”有三：一是門診和住院報銷比例在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例多次上調(diào)后，前者仍明顯高于后者；二是公費醫(yī)療享受者每月無須支付參保費，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則須由個人繳納參保費在前；三是巨額公費醫(yī)療支出長期由財政承擔(dān)“無限責(zé)任”，花的全是納稅人的錢，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則由個人、用工單位共同承擔(dān)，財政至多承擔(dān)為醫(yī)保統(tǒng)籌基金托底的“有限責(zé)任”。所以，舊制不改，基本醫(yī)保公平就是一句空話。

北京取消公費醫(yī)療后的個人繳費比例與眼下城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費比例一致，并按照職工醫(yī)保待遇進(jìn)行報銷。如此簡單并軌，意味著原公費醫(yī)療享受群體門診或住院的待遇將雙雙降低。但據(jù)媒體報道，原公費醫(yī)療人員還可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險。所謂“補(bǔ)充醫(yī)療保險”，是用人單位或個人自愿購買的，以提高職工保險待遇水平，受到國家政策鼓勵。不少央企、地方國企包括“非事非企”機(jī)構(gòu)，但凡手頭能額外弄來銀子的，都在爭先恐后購買。當(dāng)然，眼下人們?nèi)圆磺宄?，原公費醫(yī)療人員享受的補(bǔ)充醫(yī)療保險由誰及從何種渠道出資？

經(jīng)此衡量，北京此項改革所追求的社會公平依然系“相對公平”，但能順風(fēng)順?biāo)_(dá)到此目標(biāo)已屬不易。原因是，對已到手的既得利益，采取“贖買”而不是一次性“剝奪”，改革的推進(jìn)就會相對容易。所見，輿論對此項具體改革的漸進(jìn)，要抱有足夠耐心。

評價此項改革的價值，早報更愿用“新醫(yī)改”作為參照物?！靶箩t(yī)改”實施已三年，每前進(jìn)一步都十分不易，回潮與反復(fù)始終相伴相隨。早報一向以為，“新醫(yī)改”所重點確立的基本醫(yī)療服務(wù)的實際進(jìn)展，在很大程度上取決于各級政府究竟肯承擔(dān)多大的財政責(zé)任——以此觀之，哪個地方的公費醫(yī)療早些并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，哪個地方的“新醫(yī)改”推進(jìn)就會提速——這背后隱含的“利益邏輯”是，一旦公費醫(yī)療不復(fù)存在，醫(yī)改的組織者也就變成了“新醫(yī)改”的直接受益方。而在此前，他們“超脫”到僅需扮演“蛋糕”分切者的角色……