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醫(yī)保部門能否制約藥品采購(gòu)

2015-06-25 07:58:36?武潔?來源:東南網(wǎng)  責(zé)任編輯:林雯晶   我來說兩句
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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》),提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制,藥品采購(gòu)將分五類進(jìn)行,并在年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作。專家認(rèn)為,分類采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于通過市場(chǎng)適度調(diào)整藥品的價(jià)格,同時(shí)對(duì)于特殊藥品,政府可以運(yùn)用行政手段保障供應(yīng)。專家建議在解決藥品價(jià)格虛高的同時(shí),應(yīng)加快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié),完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保配套政策。(《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》6月23日)

既然醫(yī)院仍然是藥品銷售的主流渠道,尤其是處方藥,以2013年的數(shù)據(jù)為例,9521億元的處方藥市場(chǎng),醫(yī)院渠道獨(dú)占其中94%的銷量。公立醫(yī)院藥品如何采購(gòu),怎樣定價(jià),對(duì)于藥品市場(chǎng)的影響無疑牽一發(fā)而動(dòng)全身。而隨著藥品取消政府定價(jià),藥價(jià)要想不成“斷線的風(fēng)箏”,作為最大買家的醫(yī)院,更是成了控制藥價(jià)最有話語權(quán)的市場(chǎng)力量。這個(gè)時(shí)候,公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)如何落實(shí)并完善,的確不再只是那個(gè)應(yīng)時(shí)應(yīng)景、老生常談的牢騷絮語。

應(yīng)該說,無論是全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)機(jī)制,還是對(duì)藥品采購(gòu)分類推進(jìn),甚至細(xì)化到招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、直接掛網(wǎng)采購(gòu)、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)等多元化的采購(gòu)議價(jià)模式。藥品集中采購(gòu)更加科學(xué)完善,藥價(jià)形成機(jī)制的市場(chǎng)化力量到位,要說值得期待。

不過,公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的落實(shí)與完善,固然大有必要,但這一機(jī)制,是否能擔(dān)得起藥品市場(chǎng)化買家的重任,又能否勝任藥價(jià)市場(chǎng)化制約力量這一角色,也不乏擔(dān)憂。畢竟,對(duì)于公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)機(jī)制,公眾其實(shí)并不陌生,即便有著不斷完善的預(yù)期,但公立醫(yī)院集中采購(gòu)制度其實(shí)仍有難以逾越的局限?,F(xiàn)實(shí)中,集中采購(gòu)的藥價(jià)高于市場(chǎng),甚至催生權(quán)力尋租。尤其是放在國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥并未徹底分離的背景下,公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu),想要擺脫“養(yǎng)醫(yī)”羈絆,真正成為超然獨(dú)立的市場(chǎng)買家,其實(shí)難切實(shí)際。除了醫(yī)院體制的掣肘之外,藥品集中采購(gòu)盡管形式上似乎來得更加公正,但在利益公關(guān)面前被環(huán)環(huán)擊破、徹底潰敗的,同樣不乏教訓(xùn)。尚未跳出上述羈絆的公立藥品集中采購(gòu)機(jī)制,究竟能走多遠(yuǎn),也就仍需打上個(gè)問號(hào)。

事實(shí)上,公立醫(yī)院的集中采購(gòu)機(jī)制,其實(shí)仍然相當(dāng)于承認(rèn)了醫(yī)院在藥品銷售上的主導(dǎo)性,只不過,醫(yī)院其實(shí)只是藥品代銷者而非最終的成本承擔(dān)者,由其來扮演藥品市場(chǎng)買家的角色,也就注定是一種錯(cuò)位。而按理來說,作為藥品價(jià)格的真正埋單者,醫(yī)保才是是藥品集中采購(gòu)更恰當(dāng)?shù)闹鲗?dǎo)與議價(jià)者。相比由公立醫(yī)院主導(dǎo)藥品集中采購(gòu),將這一權(quán)力交給醫(yī)保,至少讓醫(yī)保部門充分參與決策,有了真正意義上的買家歸位,藥品采購(gòu)上的各種“小算盤”才有望遏制,藥品定價(jià)也才算具備了有效的市場(chǎng)制衡。

這也正是成熟市場(chǎng)的慣例。以香港為例,盡管也有醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的說法,但根本上醫(yī)院仍要受到醫(yī)保預(yù)算的約束,有了這一制約,藥品價(jià)格對(duì)于醫(yī)院而言就不再是利益,而是成本,醫(yī)院在集中采購(gòu)時(shí)自然會(huì)有議價(jià)動(dòng)力,而不是陷入利益合謀。此外,集中采購(gòu)并非完全遏制醫(yī)院用藥權(quán),在香港,低于5萬元的藥品采購(gòu)仍可以由醫(yī)院自主,這保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的多元化與靈活性。

基于此,唯有讓真正買家歸位,“藥品集中采購(gòu)”才算真正用對(duì)了“藥”。

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