日前，省衛(wèi)計委下發(fā)《福建省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見（試行）》，要求全省所有三級甲等醫(yī)院，攜手基層醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體。這將助推福建省分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。（12月3日《海峽都市報》）

醫(yī)療聯(lián)合體，是指在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃片區(qū)內(nèi)，由三級醫(yī)院或?qū)嵙^強的二級醫(yī)院與近域內(nèi)一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體，是公立醫(yī)院改革的又一項重大措施。

一般而言，正常的就醫(yī)秩序應(yīng)該是個“正三角形”，底部分布的是基層醫(yī)療機構(gòu)，占就醫(yī)總數(shù)的70%，20%的急癥和重病癥患者在二級、三級醫(yī)院診治，另外10%的疑難病癥到頂尖醫(yī)院。但是從目前我國的就醫(yī)秩序來看，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源卻過度集中在大城市和大醫(yī)院，由于大醫(yī)院對患者產(chǎn)生不可抵擋的“虹吸作用”，導(dǎo)致現(xiàn)在的醫(yī)療秩序是個“倒三角”，病患需求和醫(yī)療資源嚴重錯位。

所以，成立“醫(yī)聯(lián)體”，就是試圖將之前就醫(yī)秩序的“倒三角”位置扶正，讓醫(yī)療資源分配和病患需求更均衡。在“醫(yī)聯(lián)體”模式下，大醫(yī)院的專家可以流向基層社區(qū)，開展技術(shù)輸出，對于基層醫(yī)院服務(wù)水平的提高是有幫助的。而這也會引導(dǎo)更多的患者走進基層醫(yī)院，從而形成小病去基層，大病去大醫(yī)院的健康就醫(yī)意識，推動建立分級診療模式。所以，醫(yī)療聯(lián)合體有助于扶正當(dāng)前就醫(yī)秩序的錯位。

但是我們還必須意識到，醫(yī)療聯(lián)合體也不是公立醫(yī)院改革的“特效藥”和“速效劑”，實施過程中還應(yīng)該處理好以下關(guān)系。

首先，如何破除利益和行政藩籬。聯(lián)合體內(nèi)成員來自不同類型的醫(yī)療機構(gòu)，在協(xié)同合作中不可避免的會產(chǎn)生不同的利益訴求和醫(yī)療責(zé)任。所以醫(yī)療聯(lián)合體要良性運作，必須強化政府的主導(dǎo)作用，加強宏觀調(diào)控，將各方的權(quán)責(zé)落實到位。

其次，如何完善法人共治的結(jié)構(gòu)。醫(yī)療聯(lián)合體是多方聯(lián)合機構(gòu)，不同于之前單個醫(yī)院的工作流程和管理方式。這時就要參照企業(yè)股份合作制的原則，從無到有，先易后難，逐步轉(zhuǎn)變體制，理清各法人間的資產(chǎn)歸屬和治理結(jié)構(gòu)。

最后，如何調(diào)節(jié)標(biāo)準，方便群眾。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各級別、各類型醫(yī)療機構(gòu)的工作流程不一樣，采取的標(biāo)準不統(tǒng)一，其中涉及到轉(zhuǎn)診、醫(yī)藥劃價，醫(yī)療信息資源共享的方方面面，如果不事先調(diào)節(jié)好標(biāo)準，保持聯(lián)動合作，就會給就醫(yī)患者帶來不便，這就和公立醫(yī)院改革的初衷背道而馳了。

總之，作為公立醫(yī)院改革的一項重大舉措，醫(yī)療聯(lián)合體直接針對當(dāng)前醫(yī)療失衡的現(xiàn)狀，有助于扶正當(dāng)前就醫(yī)秩序的錯位，但是在推進的過程中仍然存在不小的現(xiàn)實阻力，還需要各方共同努力。