【相對(duì)于職工醫(yī)保，居民醫(yī)保原本就應(yīng)當(dāng)更具“福利化”色彩，不能簡單說居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。如果大幅提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例，不僅會(huì)加重相對(duì)弱勢(shì)群體的負(fù)擔(dān)，也不符合維護(hù)弱勢(shì)群體利益和社會(huì)政策要托底的社保原則。】

隨著醫(yī)療費(fèi)用上漲和保障水平提高，醫(yī)保基金中長期支出壓力加大，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額財(cái)政補(bǔ)貼風(fēng)險(xiǎn)正逐步顯現(xiàn)。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙?。專家認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)占到醫(yī)?；I資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個(gè)人與財(cái)政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制。

應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，相對(duì)于職工醫(yī)保，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無論從基金收入規(guī)?？?，還是從個(gè)人繳費(fèi)水平角度看，都確實(shí)明顯偏低，“個(gè)人繳費(fèi)比例不高”是一個(gè)基本事實(shí)。如2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)僅為“人均不低于120元”，不僅明顯低于同期“每人380元”的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，更遠(yuǎn)低于按工資10%計(jì)算的職工醫(yī)保繳費(fèi)水平。因此，為降低基金風(fēng)險(xiǎn)而適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例，確實(shí)具有一定合理性和必要性，既符合精算平衡的原則，也有利于健全多繳多得激勵(lì)機(jī)制。

盡管如此，在強(qiáng)調(diào)其合理必要性的同時(shí)，也要進(jìn)一步厘清這樣幾個(gè)基本背景。其一，提高個(gè)人繳費(fèi)比例其實(shí)并不是“將來進(jìn)行時(shí)”，而“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”。2015年2月人社部發(fā)布《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，明確逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重，2015年居民個(gè)人繳費(fèi)在2014年人均不低于90元基礎(chǔ)上提高30元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到人均380元。這意味著，去年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼的增幅，已明顯低于個(gè)人繳費(fèi)的增幅，兩者的差距正在縮小。

其二，目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所保障的，主要是社會(huì)上相對(duì)弱勢(shì)的群體（針對(duì)農(nóng)村居民的新農(nóng)合也是如此）。依據(jù)2007年國務(wù)院發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)意見，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍是“不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。無論是未成年人還是非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都是沒有獨(dú)立收入、需要社會(huì)照顧保護(hù)的相對(duì)弱勢(shì)群體。從保障對(duì)象上看，相對(duì)于職工醫(yī)保，居民醫(yī)保原本就應(yīng)當(dāng)更具“福利化”色彩，不能簡單說居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。如果大幅提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例，不僅會(huì)加重相對(duì)弱勢(shì)群體的負(fù)擔(dān)，也不符合維護(hù)弱勢(shì)群體利益和社會(huì)政策要托底的社保原則。

其三，孤立地從“財(cái)政補(bǔ)助380元、個(gè)人繳費(fèi)120元”的比例上看，目前居民醫(yī)保確實(shí)存在“個(gè)人與財(cái)政籌資責(zé)任失衡”的問題，但是，進(jìn)一步從更宏觀的“政府社會(huì)保障責(zé)任”尤其是“社保支出占財(cái)政支出比例”的角度審視，又必須承認(rèn)，目前我國政府財(cái)政對(duì)于社保的保障投入和支出比例遠(yuǎn)非充足到位。數(shù)據(jù)顯示，目前整個(gè)社會(huì)保障支出僅占我國財(cái)政支出12%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家30%至50%的比例。而此前社?！笆濉币?guī)劃提出的目標(biāo)是，將社保支出占財(cái)政支出的10%提高到25%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為31451萬人，這意味著，按每人380元標(biāo)準(zhǔn)，3億多人的全部補(bǔ)貼也不到1200億，也不到2014年我國一般公共財(cái)政收入14萬多億的1%。

有鑒于此，即便提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例具有一定的必要性，也不能簡單操切。一方面，提高的比例不宜過高，速度不宜過快，另一方面，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的最終比例究竟應(yīng)是多少，如何確定“合理分擔(dān)機(jī)制”，也不宜僅從減輕財(cái)政壓力的角度考量，而更需充分著眼于對(duì)弱勢(shì)群體基本民生權(quán)益的保障。