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看個(gè)病花多少錢?這事不到劃價(jià)時(shí)還真不知道。最近,鄭州一位網(wǎng)友去給起紅疹的孩子看病,家長去了多家藥店都已經(jīng)關(guān)門。最后在一家醫(yī)院,醫(yī)生問明情況后,開了4片撲爾敏,藥價(jià)只有4分錢!網(wǎng)友“溜溜的闖”在微博上曬出這張?zhí)幏?,被包括人民日?qǐng)?bào)在內(nèi)的多家媒體官方微博轉(zhuǎn)發(fā)?!?分錢處方”引發(fā)網(wǎng)友熱議。(2月11日《西安晚報(bào)》)

網(wǎng)友們的觀點(diǎn)分為兩派?!包c(diǎn)贊派”認(rèn)為,這才是有良心的好醫(yī)生,但這樣的醫(yī)生已經(jīng)不多了?!百|(zhì)疑派”認(rèn)為,此事不應(yīng)該和醫(yī)德掛鉤。而開出“4分錢處方”的當(dāng)事醫(yī)生秦瑞娟介紹說,她給病人看病,能吃藥就不打針,能打針就不輸液,根據(jù)病人的病情開檢查項(xiàng)目,并坦言“不愛開大處方”。秦瑞娟醫(yī)生只是盡了醫(yī)者的本分,沒有什么值得大肆渲染的。但是,這“4分錢處方”雖然彌足珍貴,卻是無法復(fù)制的“神話”。

首先,在當(dāng)前房價(jià)屢創(chuàng)新高、物價(jià)普遍上漲的情況下,藥品生產(chǎn)廠家也要隨行就市,藥品價(jià)格不可避免地要水漲船高,價(jià)格低廉的藥品已經(jīng)非常稀缺;其次,現(xiàn)有廉價(jià)藥物的品種十分有限,不可能包治百病,指望所有醫(yī)生都開廉價(jià)處方,顯然不切實(shí)際;再者,不是所有的病人都能理解醫(yī)生開出的“小處方”。有人曾形象地概括了“常規(guī)”用藥的“三素一湯”,“三素”即抗菌素、維生素、激素,那“一湯”就是去醫(yī)院打吊瓶了。有些病人一旦就醫(yī),就要求醫(yī)生開“好藥”。有些病人一旦生病,就想到去醫(yī)院輸個(gè)液,甚至換季時(shí)候、高考前,也要掛上一瓶。除此之外,藥品推銷商的不擇手段,也讓少數(shù)醫(yī)生有了開“大處方”的沖動(dòng)。

由此可見,“4分錢處方”作為民意期待,是可以理解的。但我們不應(yīng)據(jù)此評(píng)判醫(yī)生的醫(yī)德與良心,這顯然既不客觀,也不科學(xué);指望“4毛錢處方”治愈緊張的醫(yī)患關(guān)系,也不切實(shí)際。然而,近日,國務(wù)院醫(yī)改辦近日下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》,明確要求尚未開展試點(diǎn)的省份,今年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。這對(duì)于還沒有享受醫(yī)保的群體而言,無疑是一個(gè)重大的政策利好。

人的生命高于一切,醫(yī)療是國民的一項(xiàng)基本保障。“4分錢處方”的“神話”不可復(fù)制,但可以預(yù)期的是,那些因無法承受巨額的醫(yī)療費(fèi)用而“鋸?fù)茸跃取?、“刻章救妻”的悲劇,將在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的保護(hù)傘下,不再重演。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹,家長跑了多家藥店都關(guān)了門,最后在一家醫(yī)院,一位女醫(yī)生問明情況后,開了4片“撲爾敏”,藥價(jià):4分錢!2月7日,當(dāng)@溜溜的闖在微博上曬出這張?zhí)幏胶?迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。(2月10日《大河報(bào)》)

客觀地說,每個(gè)人病情不同,處方并不具有可比性。正如北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉兆平所言,“不該開的藥,一分錢也多,該開的藥,100元也不多”。而開出這張4分錢處方的當(dāng)事醫(yī)生也坦言,這是她開過的最便宜的一個(gè)處方,“如此低價(jià)只是個(gè)例?!币虼?單純熱捧4分錢處方?jīng)]有意義,反而容易對(duì)醫(yī)生構(gòu)成道德綁架,使其在給患者看病時(shí)束手束腳,更多糾結(jié)于藥價(jià)而非藥效。

時(shí)下,類似“4分錢處方”之所以引發(fā)贊譽(yù),很大程度上源于對(duì)醫(yī)生的不信任,以及醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱。對(duì)于患者來說,擔(dān)心醫(yī)生為了回扣提成亂開藥、多開藥,卻又無從判斷拿到的處方是否科學(xué)合理。于是,處方金額就成了最直觀的標(biāo)準(zhǔn)。藥價(jià)便宜,醫(yī)生從中漁利的可能性就小,反之就有過度醫(yī)療的嫌疑。這樣的邏輯推理固然有失武斷,但醫(yī)生們除了為自己鳴不平外,更要思考如何讓實(shí)際行動(dòng)證明自己,讓醫(yī)德清晰可見。

本案中,4分錢屬于個(gè)例,但其背后的“小處方”精神應(yīng)該得到復(fù)制。這種精神主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是開藥只選對(duì)的,不選貴的。對(duì)于小女孩的過敏,當(dāng)事醫(yī)生沒有選擇價(jià)格更高的名貴抗過敏藥,而是根據(jù)實(shí)際情況,開了人們最常用的“撲爾敏”,切實(shí)踐行了其從醫(yī)理念“讓大家花最少的錢把病治好”。二是化整為零,開具“小紙包藥”。時(shí)下,醫(yī)院為了多賺錢,喜歡成盒成瓶地開藥,不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還造成極大浪費(fèi),往往藥沒吃完病就好了,剩下的藥白白放到過期。相比之下,“小紙包藥”更科學(xué)合理,根據(jù)患者病情開具適合劑量的藥物,病好了,藥也吃完了。

復(fù)制小處方精神,除了靠醫(yī)生的醫(yī)德外,更有賴于制度的保障。一方面,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息公開,公布常見疾病的指導(dǎo)用藥和參考費(fèi)用,哪些藥物、價(jià)格多少一目了然,讓患者做到心中有數(shù),有個(gè)比較。同時(shí),對(duì)醫(yī)生處方嚴(yán)格審核,凡缺乏充分理由濫開名貴藥物者給予處罰。此外,完善藥房管理服務(wù),設(shè)計(jì)統(tǒng)一規(guī)范的分裝袋,標(biāo)注藥物名稱、服用劑量、有效期等相關(guān)信息,消除醫(yī)生對(duì)開具“小紙包藥”安全性的后顧之憂。

鄭州一個(gè)2歲多的孩子晚上出紅疹,家長跑了多家藥店都關(guān)了門,最后在一家醫(yī)院,一位女醫(yī)生問明情況后開了4片撲爾敏,藥價(jià)4分錢!2月7日,當(dāng)@溜溜的闖在微博上曬出這張?zhí)幏胶?,迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。有人認(rèn)為,如此稀缺的低廉藥價(jià)代表著業(yè)界良心。(2月10日《大河報(bào)》)

4分錢處方不算神奇,先前還有過一分錢處方的報(bào)道和討論。按照這樣的趨勢,未來還可能會(huì)有免費(fèi)處方的出現(xiàn)。某位病人就醫(yī),醫(yī)生說不需要開藥,回家喝水休息即可,如果第二天病人痊愈,醫(yī)生會(huì)不會(huì)因此被戴上“妙手神醫(yī)”和業(yè)界良心這樣的高帽?

樂于看到醫(yī)生被肯定的報(bào)道,但很不習(xí)慣看到這種混淆是非、把“好”的標(biāo)準(zhǔn)刻意拉低的做法。

首先,醫(yī)生只是正常地完成了自己的工作,無明顯診斷用藥問題。在社區(qū)醫(yī)療,這樣的行為是普通和普遍的,不少醫(yī)者都在堅(jiān)持這樣做。無論外界如何喧囂,還是應(yīng)該堅(jiān)持這樣的判斷,這只是“正?!钡膶用?,達(dá)不到“好”的標(biāo)準(zhǔn)。從事實(shí)角度來說,多數(shù)感冒、消化不良、皮膚過敏都是自愈性疾病。病好了,主要起作用的還是病人自身的免疫力,媒體把主要功勞歸結(jié)為醫(yī)生的藥力和水平,是表錯(cuò)了情。

把“好”的標(biāo)準(zhǔn)拉低,是因?yàn)槟慷昧颂唷皦摹钡男袨?,產(chǎn)生了固定的壞印象。因?yàn)橐恍┽t(yī)生在借過度醫(yī)療斂財(cái),開大處方大檢查,媒體對(duì)此轟炸式和集中式的報(bào)道,很容易讓人們誤以為天下烏鴉一般黑,整個(gè)制度人心都?jí)牧?,所以才?duì)這樣的小處方充滿了渴求,養(yǎng)成了一種“動(dòng)則最美”的思維,喜歡主觀地把好的標(biāo)準(zhǔn)不斷拉低。

在一個(gè)正常的社會(huì),不開大處方的醫(yī)生、不收賄賂的官員、不說謊話的媒體人,本來應(yīng)該是一種社會(huì)底線,等于道德的60分。但在被感情綁架的某些人眼里,他們卻成為了“好”的標(biāo)準(zhǔn),道德100分。在主觀上因?yàn)椴荒芸陀^理性,丈量事物長短的標(biāo)準(zhǔn)混亂,底線方因此下移,導(dǎo)致社會(huì)是非黑白分辨不清。

如果醫(yī)生只是做好了自己工作的分內(nèi)事,就人為拔高成大愛,美譽(yù)過度過滿,本身也不利于醫(yī)者的進(jìn)步。一些醫(yī)生即使不開大處方,但長年不學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù),醫(yī)療質(zhì)量沒有做到精益求精、與時(shí)俱進(jìn),并沒有給患者帶來多少附加值,對(duì)更有作為者而言還意味著另一種不公平。所以,過滿的溢詞,無論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言,都不是好事。

醫(yī)生的主要作用是幫助診斷鑒別治療疾病,如果不就醫(yī),怎么知道紅疹是皮膚過敏還是其他疾病引起?唯有不把標(biāo)準(zhǔn)混淆,才能把注意力聚焦在對(duì)的地方、對(duì)的話題,得到更好的結(jié)果。

吳帥(廣東 醫(yī)生)

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹,家長跑了多家藥店都關(guān)了門,最后在一家醫(yī)院,一位女醫(yī)生問明情況后,開了4片撲爾敏,藥價(jià):4分錢!2月7日,當(dāng)@溜溜的闖 在微博上曬出這張?zhí)幏胶?,迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。(2月10日《大河報(bào)》)

“小處方”花錢少,受歡迎,也是民眾對(duì)解決“看病貴”問題的殷切期盼。尤其在當(dāng)下,我們期望醫(yī)生開出的處方藥到病除,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。然而,評(píng)價(jià)處方及開處方的醫(yī)生,絕不能以“花錢少”來衡量。有些病因復(fù)雜,治起來不易,要根治疾病,當(dāng)然需要花錢多。因此,錢少的處方未必好,錢多的處方也未必佳。關(guān)鍵在于,從“治好病”的實(shí)際出發(fā),科學(xué)用藥,恰如其分。

不該花的錢,即使是一分,也不枉花。這就要看醫(yī)生的良知和職業(yè)操守了。醫(yī)生是否度醫(yī)療,直接決定著民眾病情的轉(zhuǎn)變,錢包的“體型”。當(dāng)然,由于醫(yī)術(shù)水平不同,對(duì)同一病癥,不同醫(yī)生開出的處方,花錢也會(huì)不同,這也是我們需要辯證對(duì)待的。

顯然,要花少錢治好病,這是一項(xiàng)綜合配套的系統(tǒng)工程。讓醫(yī)療回歸公益軌道,不能放手把醫(yī)院完全推向市場。醫(yī)院為生計(jì)著想,或不可能完全擺脫商業(yè)趨利性。為此,努力改變政府財(cái)政對(duì)公共醫(yī)療投入缺口的被動(dòng)局面,加大這項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼的份額,增加公共醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)的供給,扶持普通藥物生產(chǎn),完善藥品價(jià)格機(jī)制,消除以藥補(bǔ)醫(yī)、醫(yī)藥提成等弊病等,才是規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的“處方”。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹,家長去的多家藥店都關(guān)了門,最后跑到一家醫(yī)院,一位女醫(yī)生問明情況后,開了4片撲爾敏就見效了,藥價(jià)只有4分錢!2月7日,網(wǎng)友“溜溜的闖”在微博上曬出這張?zhí)幏?,《人民日?qǐng)?bào)》、《南方日?qǐng)?bào)》等多家媒體的官微隨后陸續(xù)轉(zhuǎn)發(fā),一時(shí)間,“4分錢處方”在微博上掀起千層浪。(《大河報(bào)》2月10日)

類似“小處方”并非首次出現(xiàn),但此次引發(fā)的熱議顯然不同以往——不少醫(yī)療專業(yè)人士紛紛參與討論,從而為公眾提供了更為豐富的視角。在“看病貴”飽受詬病、“大處方”頻頻曝光的現(xiàn)實(shí)背景下,“小處方”無疑是一種稀缺資源,公眾以此來呼喚醫(yī)德回歸自然是在情理之中。不過,藥的價(jià)格與其是否合理沒有必然聯(lián)系,開藥便宜與否并非評(píng)價(jià)醫(yī)生好壞的靠譜標(biāo)準(zhǔn)。

將用藥科學(xué)與否維系于道德自律,顯然也是醫(yī)生難以承受之重。相比之下,醫(yī)療專業(yè)人士更傾向于通過專業(yè)技術(shù)來進(jìn)行理性評(píng)判,而這種醫(yī)療專業(yè)性恰恰是普通公眾所欠缺的,所以普通公眾更看重醫(yī)德。因而,各說各話的討論很難有一個(gè)令人滿意的答案。

不過,這樣的討論并非沒有意義,其本身可能比“4分錢處方”更值得關(guān)注——由此,不僅可以看到公眾對(duì)“看病貴”的焦慮,也可以看到醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德泛化的抵觸——醫(yī)患雙方缺少一個(gè)正常對(duì)話的平臺(tái),而不盡合理的醫(yī)療體制以及由此造成的諸多負(fù)面事例,則在不斷加深著雙方的隔閡。

醫(yī)療的專業(yè)性使普通人面對(duì)的是一個(gè)絕對(duì)的技術(shù)盲區(qū),當(dāng)多數(shù)人將信任票投給醫(yī)德時(shí),呈現(xiàn)出的是對(duì)醫(yī)生幾乎本能的不信任,而醫(yī)生本身又以醫(yī)療制度代表的身份出現(xiàn)。因此,公眾對(duì)醫(yī)生的不信任,實(shí)際上也折射出對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制的不信任。在醫(yī)療費(fèi)用不斷水漲船高的過程中,公眾不可避免地會(huì)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)行為產(chǎn)生質(zhì)疑,甚至將降低醫(yī)療費(fèi)寄托于醫(yī)生道德水準(zhǔn)的提高。

醫(yī)院收入主要來源于藥品收入、診療服務(wù)收入、政府補(bǔ)貼三部分,三者間此消彼長——加大財(cái)政投入的缺席,使醫(yī)療診斷更像醫(yī)患之間的利益博弈,無論是飽受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,還是其后提出的“以技養(yǎng)醫(yī)”,實(shí)際上都是“以患養(yǎng)醫(yī)”。以此為背景,省錢與否成為多數(shù)人判斷醫(yī)療活動(dòng)成功與否的標(biāo)準(zhǔn),即使是醫(yī)務(wù)人員純專業(yè)性質(zhì)的建議,只要不能降低費(fèi)用,都難免會(huì)被視為“另有所圖”。這種對(duì)話鴻溝,正是“4分錢處方”頗多爭議的根源所在。

由于患者個(gè)體以及病情的差異,“4分錢處方”本身并不具備多少可復(fù)制性。不過,醫(yī)患雙方對(duì)話鴻溝的存在,使得這種各說各話的爭論難以在短時(shí)間內(nèi)平息。當(dāng)類似事件不斷引起爭議時(shí),更應(yīng)從制度層面引起足夠反思,如果能加大醫(yī)療投入,以完善有力的監(jiān)督有效遏制醫(yī)院的牟利沖動(dòng),醫(yī)患雙方的對(duì)話無疑將更加心態(tài)平和。如此一來,面對(duì)一張?zhí)幏?,各方才?huì)將目光專注于醫(yī)療診斷,而不是暗自揣摩其中是否潛藏“貓兒膩”。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹,家長跑了多家藥店都關(guān)了門,最后在一家醫(yī)院,一位女醫(yī)生問明情況后,開了4片撲爾敏,藥價(jià):4分錢!2月7日,當(dāng)@溜溜的闖 在微博上曬出這張?zhí)幏胶?,迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。(2月10日《大河報(bào)》)

在“大處方”和過度診療大行其道的今天,“四分錢處方”的“小處方”無疑顯得出奇地樸素和另類??匆淮尾』ㄙM(fèi)四分錢的情況十分罕見,但這種小氣和寒酸的背后,卻是對(duì)醫(yī)者仁心良心的恪守,對(duì)醫(yī)療道德陣地的堅(jiān)守,這讓患者重燃對(duì)醫(yī)生的敬重。

但是,“四分錢處方”卻不是“只開便宜藥”,開方仍需遵守“該怎么治病,就怎么開藥”的原則。有的小病只要醫(yī)生稍微觀察,即可判斷病因,就沒有必要再讓患兒走檢查、化驗(yàn)的流程。這與某些醫(yī)生“小病大看”,動(dòng)輒嚇?;颊?,開出一堆檢查項(xiàng)目的過度診療,形成了鮮明的對(duì)比。不昧良心地行醫(yī),本就是醫(yī)者的高境界。

看病要從患者的角度出發(fā),體諒其經(jīng)濟(jì)處境,更體諒其心情,保護(hù)其隱私??上У氖牵?dāng)下,一些醫(yī)生偏喜歡開貴重的藥、進(jìn)口的藥;偏喜歡做高級(jí)的檢查;偏喜歡給富人瞧病,給官員瞧病;偏喜歡給老年人看病,給不懂行人的看??;偏喜歡看大病,做大手術(shù);偏喜歡走高價(jià)藥房,開高回扣藥品。如果他們都能從患者的角度出發(fā),體諒其處境,那么過度醫(yī)療的劣跡將會(huì)大大減少,乃至銷聲匿影。

醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則下,我們當(dāng)讓那些在見錢眼開事權(quán)貴的不正之風(fēng)失去土壤。自古以來,坊間流傳“但愿天下無疾苦,何愁柜中藥生塵”的行醫(yī)佳話,懸壺濟(jì)世的醫(yī)生在看病時(shí),不問親疏遠(yuǎn)近,富貴貧瘠,一律一視同仁,推己及人,實(shí)實(shí)在在,以“和”為本,以誠待人,這才是醫(yī)德長傳的秘訣,才是應(yīng)有的行醫(yī)之道,才能彰顯社會(huì)公平。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹,家長跑了多家藥店都關(guān)了門,最后在一家醫(yī)院,一位女醫(yī)生問明情況后,開了4片撲爾敏,藥價(jià):4分錢!2月7日,當(dāng)@溜溜的闖在微博上曬出這張?zhí)幏胶?,迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。

在看個(gè)感冒動(dòng)輒百元的背景下,類似的小處方,每每成為輿論焦點(diǎn)。不過,也有人提出質(zhì)疑,難道藥價(jià)越便宜,醫(yī)生的醫(yī)德越高?

正如北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉兆平所言,“不該開的藥,一分錢也多,該開的藥,100元也不多”。而開出這張4分錢處方的當(dāng)事醫(yī)生也坦言,“如此低價(jià)只是個(gè)例。”因此,單純熱捧4分錢處方?jīng)]有意義,反而容易對(duì)醫(yī)生構(gòu)成道德綁架。

類似“4分錢處方”引發(fā)贊譽(yù),很大程度上患者源于對(duì)醫(yī)生的不信任?;颊邠?dān)心醫(yī)生為了回扣提成亂開藥、多開藥,卻又無從判斷處方是否科學(xué)合理。于是,金額就成了最直觀的標(biāo)準(zhǔn)。

4分錢屬于個(gè)例,但其背后的“小處方”精神應(yīng)該得到復(fù)制。

□張楓逸(職員)