讓公立醫(yī)院放下“利”的包袱，關(guān)鍵在補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院不僅應(yīng)該回歸公益性，還應(yīng)該能夠起到公共醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者的作用。

在全國(guó)兩會(huì)期間，一則流行短信《醫(yī)生含淚十問(wèn)衛(wèi)生部部長(zhǎng)》引起代表委員熱議。短信直陳基層醫(yī)療工作者的困境，如待遇低、沒(méi)有職業(yè)認(rèn)同感等。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫坦言，自己看過(guò)“十問(wèn)”，百感交集。

這則流行短信，既“問(wèn)”出了基層醫(yī)療工作者的待遇，“問(wèn)”出了醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)，也“問(wèn)”出了公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性問(wèn)題。過(guò)去，公立醫(yī)院飽受“公”與“私”的困擾。從屬性看，公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然姓“公”，但所有運(yùn)行機(jī)制卻全然市場(chǎng)化。利益訴求的主導(dǎo)性，不僅導(dǎo)致公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某種異化，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，也讓不少醫(yī)療工作者無(wú)所適從。

醫(yī)生“含淚問(wèn)部長(zhǎng)”中透露的迷惑，有望得到明確解答。14日，在十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”記者會(huì)上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉表示：下一步醫(yī)改工作將圍繞公立醫(yī)院回歸公益性展開(kāi)，為此，將著手建立補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。

讓公立醫(yī)院放下“利”的包袱，關(guān)鍵在補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院不僅應(yīng)該回歸公益性，還應(yīng)該能夠起到公共醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者的作用。這意味著，必須解決公立醫(yī)院的后顧之憂。這既包括公立醫(yī)院工作者的薪酬水平符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也包括在處理公共衛(wèi)生事件時(shí)，由公共財(cái)政而非醫(yī)院投入政策性虧損。

有了這個(gè)支持，公立醫(yī)院回歸公益性就可以保證，而久為社會(huì)關(guān)注的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也有望得到根本性改善。不過(guò)，在加大財(cái)政投入幫助公立醫(yī)院回歸公益性的同時(shí)，也要把賬算清楚?，F(xiàn)實(shí)情況是，地方財(cái)政因?yàn)閰^(qū)域發(fā)展的差異存在較大落差，公立醫(yī)院的等級(jí)和分布也不均衡。如果財(cái)政投入的賬不清楚，公共醫(yī)療資源的分配就可能進(jìn)一步失衡。

因此，一方面需要確立中央財(cái)政支持和地方財(cái)政投入的比例，對(duì)落后地區(qū)，中央財(cái)政理應(yīng)加大投入。另一方面，財(cái)政投入的錢(qián)醫(yī)院怎么用，由誰(shuí)監(jiān)管的問(wèn)題也需要同時(shí)解決。內(nèi)部監(jiān)管顯然不是最終辦法。近年來(lái)，因?yàn)獒t(yī)保采取總額預(yù)付方式，一些醫(yī)院為留下結(jié)余，對(duì)醫(yī)生采取“包干制”以防超出定額，導(dǎo)致拒收病人、延緩病情等問(wèn)題的出現(xiàn)。解決這類問(wèn)題，既需要采取多種形式的付費(fèi)方式，更需要引入外部監(jiān)管機(jī)制。如此，錢(qián)才能用對(duì)地方，醫(yī)改效果才能完整呈現(xiàn)。

大力推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，以形成良性競(jìng)爭(zhēng)的公共醫(yī)療體系，應(yīng)是醫(yī)改的最終目標(biāo)。而公立醫(yī)院能否回歸公益性，考量著醫(yī)改的最大成果，關(guān)系到醫(yī)生能否不再有“含淚問(wèn)部長(zhǎng)”的困惑，更決定著公眾能否享受到更高水平的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，這也是必須擴(kuò)大的民生福利。