【如果此次改革到位，下能輻射帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高水平，將居民留在基層首診；上能消除逆轉(zhuǎn)大醫(yī)院“虹吸效應”，分流大醫(yī)院就診人群，真正實現(xiàn)分級診療，并倒逼城市公立醫(yī)院改革】

兒時記憶里，縣醫(yī)院是“高大上”的所在，穿著白大褂的醫(yī)生像魔術(shù)師，神奇地治好了各種毛病。長大后進了大城市卻發(fā)現(xiàn)，縣醫(yī)院樓房那么破敗，設(shè)備那么陳舊，醫(yī)生技術(shù)也不那么“神奇”，縣醫(yī)院似乎成了不尷不尬的存在。

“我們長大，你已過時？”從記憶回到現(xiàn)實，縣級醫(yī)院的發(fā)展和未來，依然關(guān)系著億萬人的健康與幸福。近日，國辦印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，明確提出將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，到2017年，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

“就地就醫(yī)”的目標，引起了很多人的共鳴，尤其是偏遠山區(qū)、中西部地區(qū)的百姓。那里或山路崎嶇，或地廣人稀，交通不便，人們普遍收入水平不高，平時病痛主要依靠村醫(yī)、縣醫(yī)。但近年來，與人們的醫(yī)療需求相比，縣級公立醫(yī)院的服務(wù)短板依然突出——技術(shù)、設(shè)備、藥物、人才普遍缺乏，有些100多萬人口的大縣只有一名副主任醫(yī)師，研究生畢業(yè)的醫(yī)學生不愿去、留不下，心血管病、糖尿病等常見慢性病的診斷都成了問題?！?013年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，在全國73.1億診療人次中，縣級醫(yī)院診療人次僅為9.2億人次，三級醫(yī)院診療人次占了大頭；縣級醫(yī)院的病床使用率僅為85.8%，而三級醫(yī)院為102.9%。這說明，愿意在縣級醫(yī)院住院的人越來越少，大醫(yī)院卻一床難求。

顯然，破解“看病難”“看病貴”問題，打牢縣級公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院這些“基層樁”，筑起“病有所醫(yī)”的民生大廈，是一個重要途徑。

對縣級公立醫(yī)院而言，有不少硬骨頭要啃。人從哪來？縣醫(yī)院好不容易培養(yǎng)的人才，被大醫(yī)院“虹吸”過去，因為城鄉(xiāng)差異大，收入待遇低，也難以吸引外部人才。錢從哪來？尤其是中西部縣，財政補助一般僅占總收入的10%，大量運行經(jīng)費靠醫(yī)院自籌?，F(xiàn)實中，不少縣醫(yī)院想盡辦法欠債發(fā)展，通過多開藥、多輸液、多掛床，搞“以藥補醫(yī)”的過度治療。這些做法，往往是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，解決不了制約醫(yī)院發(fā)展的深層癥結(jié)，反而帶來新的問題。

最有效的藥方就是改革?？傮w看，這次《意見》給出了“內(nèi)外兼修”的辦法。內(nèi)添動力，對縣級公立醫(yī)院明確功能定位，建立統(tǒng)一高效的政府辦醫(yī)機制，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度；外加推力，藥品供應、醫(yī)保支付聯(lián)動改革，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本?！兑庖姟愤€明確了改革的時間節(jié)點、任務(wù)分工，足見改革的決心之大。如果改革到位，下能輻射帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高水平，將居民留在基層首診；上能消除逆轉(zhuǎn)大醫(yī)院“虹吸效應”，分流大醫(yī)院就診人群，真正實現(xiàn)分級診療，并倒逼城市公立醫(yī)院改革，可謂“一石三鳥”。

沒有健康就沒有小康。人們期待著，各級政府、有關(guān)部門能擼起袖子，甩開膀子，全面落實《意見》，讓改革部署真正落地。搬走群眾頭上看病難、看病貴的“大山”，讓縣域內(nèi)居民在家門口也能享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，“病有所醫(yī)”的夢想并不遙遠。