昨日，記者從廣東省衛(wèi)計委獲悉，已經(jīng)下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），明確指出，非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才流動到粵東西北基層單位工作，申報基層衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審時將予以傾斜。還明確提出，申報者申報基層衛(wèi)生專業(yè)高級職稱評審時，對職稱外語和計算機(jī)應(yīng)用能力考試不作統(tǒng)一要求，對論文、科研課題要求也不做硬性規(guī)定。（《信息時報》2月20日）

如何涵養(yǎng)基層醫(yī)療，的確是個世界性的難題。一方面人往高處走，醫(yī)療人才當(dāng)然也不例外，而另一方面，優(yōu)秀資深醫(yī)療人才的稀缺性，也加大了將醫(yī)療人才留在基層的難度。即便在美國這一醫(yī)療服務(wù)相對發(fā)達(dá)均衡的地區(qū)，優(yōu)秀資深的醫(yī)療人才同樣很難留在小城鎮(zhèn)，為了讓一些小鎮(zhèn)的居民不至于無醫(yī)可看，美國甚至不得不適度放寬移民政策，對愿意去小城鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)的移民醫(yī)生十分歡迎。

美國基層醫(yī)療可以有移民填補(bǔ)和支撐，咱還得自力更生。既然職稱這事兒，尤其是如何搞定論文這個硬杠杠，是讓國內(nèi)醫(yī)生們最頭疼的職業(yè)發(fā)展難題，如此看來，基層醫(yī)生晉升獲傾斜性鼓勵，評高級職稱甚至不再強(qiáng)求發(fā)論文，這一職稱新政，的確戳中了醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的痛點。既然只需服務(wù)基層，論文這個老大難問題都可以免了，職稱瓶頸也有望一舉突破，服務(wù)基層對于醫(yī)生來說，不完全是奉獻(xiàn)，也可以有回報。服務(wù)基層更有晉升機(jī)會，的確彰顯涵養(yǎng)基層醫(yī)療的智慧。

一直以來，醫(yī)生晉升職稱這事兒，基本是越往基層難度越大，盡管大醫(yī)院的臨床醫(yī)生，做的也并非科研工作，寫論文對臨床醫(yī)生們而言，根本也是趕鴨子上架。但大醫(yī)院畢竟有更大的平臺和更多的資源，憋出一篇論文的概率，自然要遠(yuǎn)高于缺平臺少資源的基層醫(yī)生，從這個意義上說，對基層醫(yī)生晉升的傾斜性鼓勵，與其說是降低了基層醫(yī)生職稱評定的標(biāo)準(zhǔn)，毋寧說是更加實事求是，一定程度上也彌合了過往職稱評定的不公平與不合理。

而如果回到醫(yī)生職稱評定這件事兒本身，基層臨床醫(yī)生仍然需要發(fā)論文才能評職稱，這本身其實是一種醫(yī)療行政化的管理模式，并不符合醫(yī)療管理的常識和規(guī)律。事實上，同樣是醫(yī)生，在美國甚至沒有主治醫(yī)生、主任醫(yī)生這些咱們習(xí)以為常的職稱和頭銜，美國的執(zhí)業(yè)醫(yī)生需要通過嚴(yán)格的考試和審核，并獲得專業(yè)證書。只有教學(xué)醫(yī)院的研究型醫(yī)生，才需要做科研并寫論文，但這些醫(yī)生其實就是大學(xué)里的教授，并不以看病為業(yè)，甚至被限制不得從事臨床治療。而臨床醫(yī)生要想獲得職業(yè)發(fā)展，則只需專注于看病這件事本身，不斷提升自己的臨床經(jīng)驗與醫(yī)術(shù)即可，假如臨床醫(yī)生在百忙之中跨界寫起了論文，反倒要被認(rèn)為是一件不務(wù)正業(yè)、不可思議的事兒。基層醫(yī)生評高級職稱不再強(qiáng)求發(fā)論文，一定程度上也算是回歸了醫(yī)生的本位，回歸了臨床醫(yī)療就是看病這一常識。

當(dāng)然，既然職稱還在，那么，不強(qiáng)求論文之后，職稱究竟該怎么評，用啥來替代論文，問題其實仍然存在。盡管常見病、多發(fā)病診治專題報告、病案分析、專業(yè)技術(shù)工作總結(jié)、新技術(shù)新項目推廣應(yīng)用、健康教育與健康促進(jìn)次數(shù)、健康檔案管理數(shù)將被作為論文的替代。這些材料和報告如何評級，相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與評定機(jī)制，顯然還缺失至少尚未成熟。假如缺乏合理的評審機(jī)制，這些論文的替代品，會不會成為另一種論文，一旦失去了公平這一基準(zhǔn)，會不會比發(fā)論文評職稱更糟，也絕非杞人憂天。

基于此，通過職稱晉升的傾斜，來涵養(yǎng)基層醫(yī)療，的確要比口頭鼓勵來得實在。畢竟，職稱關(guān)系著醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展也關(guān)聯(lián)著收入。但僅僅是論文“松綁”，還被職稱“捆著”，終究還不夠徹底，基層醫(yī)生其實不妨去職稱化，并回歸看病本身，基層醫(yī)療也不妨更多體現(xiàn)醫(yī)生的稀缺性，并通過市場或價值回報來涵養(yǎng)。

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