中國婦女的總體健康水平在過去20余年間進一步提高：婦女預(yù)期壽命直線上升、孕產(chǎn)婦死亡率下降、婦女常見病篩查率大幅提高，慢性病患病率逐年提升，老年婦女特別是農(nóng)村老年婦女以及弱勢群體婦女的心理健康問題依然突出?？傮w而言，中國婦女健康政策及醫(yī)療服務(wù)正在發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變，婦女健康理念向“婦女是行動主體”轉(zhuǎn)變，制度性保障向“較強剛性的框架結(jié)構(gòu)和體系”轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象向“全體婦女”轉(zhuǎn)變；婦女健康目標(biāo)向“生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)”轉(zhuǎn)變。
■ 姜佳將
健康不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，更是社會文化問題，婦女健康狀況是衡量一個國家性別平等狀況的核心指標(biāo)之一。促進婦女健康是人類社會的一個重要目標(biāo)。
中國婦女健康的主要指標(biāo)情況
對婦女預(yù)期壽命、出生人口性別比、孕產(chǎn)婦死亡率、婦女病查治情況等重點監(jiān)測指標(biāo)進行評估可以發(fā)現(xiàn)：婦女的總體健康水平在20余年間進一步提高，婦女常見病篩查率大幅提高，但宮頸癌和乳腺癌的患病率、死亡率的增長依然不容忽視，慢性病患病率逐年提升。
近年來婦女平均預(yù)期壽命呈直線增長，據(jù)相關(guān)報道為79.43歲；據(jù)國家統(tǒng)計局相關(guān)數(shù)據(jù)出生人口性別比（以女為100）在1995年為115.6，2011～2016年呈連續(xù)下降趨勢，2016年為104.98，與1995年相比降低了9.2%。據(jù)《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》監(jiān)測數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦死亡率在1995年為61.9/10萬，2017年為19.6/10萬，據(jù)國家衛(wèi)健委《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》2018年孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬。
婦女常見病篩查率逐年提高，據(jù)《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》監(jiān)測數(shù)據(jù)，2000年婦女常見病篩查率為38.6%，2016年達到64.4%，增加了25.8%。這折射出在國家推動下，從2008年開始在全國城鄉(xiāng)開展的婦女病普查、婦女乳腺癌和卵巢癌普查的顯著成效。
從各類婦女病的患病率看，以宮頸癌和乳腺癌為例，據(jù)國家衛(wèi)健委《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》報告，宮頸癌患病率2000年為9.6/10萬，2017年上升至45.6/10萬；乳腺癌患病率2000年為7.9/10萬，2017年則增至51.2/10萬。不斷增長的婦女兩癌患病率的原因可能與環(huán)境污染的加重、生活壓力的增大、肥胖率的增長等有關(guān)；也與2008年以來開展的城鄉(xiāng)婦女病普查、婦女乳腺癌和卵巢癌普查的查出率相關(guān)。
就慢性病患病率而言，據(jù)國家衛(wèi)健委《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》報告，婦女慢性病患病率在2003年為169.0‰， 2013年增長至350.5‰，是10年前的2.07倍。此外，老年婦女特別是農(nóng)村老年婦女以及弱勢群體婦女的心理健康問題突出。
中國婦女健康面臨的挑戰(zhàn)
不可否認，中國婦女健康領(lǐng)域仍存在著諸多挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為四大方面。
第一，婦女保健服務(wù)與健康資源配置的公平性與普惠性尚未完全實現(xiàn)，表現(xiàn)為健康資源配置的地區(qū)不平衡和群體不平衡。西部地區(qū)、貧困地區(qū)、邊遠山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)等區(qū)域婦幼衛(wèi)生服務(wù)可及性較低。如孕產(chǎn)婦死亡率農(nóng)村高于城市，西部地區(qū)高于東部，流動人口高于常住人口。據(jù)《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》監(jiān)測數(shù)據(jù)，2015年西部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為28/10萬，是東部地區(qū)的2倍多。
第二，婦女保健服務(wù)體系建設(shè)相對滯后，服務(wù)質(zhì)量有待進一步提高，主要表現(xiàn)為專業(yè)人才的缺乏和服務(wù)質(zhì)量的參差不齊。婦女保健服務(wù)體系仍需要進一步提高，尤其是貧困地區(qū)、邊遠山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的婦幼衛(wèi)生可及性差、利用不足的問題突出。未來一段時期，隨著兩孩政策的實施，高齡孕產(chǎn)婦比例有所增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和出生缺陷的風(fēng)險將明顯增加。另外需要注意的是，據(jù)《中國婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）監(jiān)測統(tǒng)計指標(biāo)體系》報告，中國目前有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師15.8萬人，占整個執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的3.9%，與兒童占人口總量16.5%的比例極不匹配。此外，兒童各個年齡階段的身體結(jié)構(gòu)與成人不同，用藥研發(fā)也需另辟新路。
第三，婦女各生命周期不同階段的健康需求未能充分滿足，主要表現(xiàn)為青少年人群和老年人群的健康需求易被忽視。生殖健康服務(wù)重點關(guān)注育齡婦女，青春期和更年期女性的衛(wèi)生保健服務(wù)需求未能得到充分滿足。青少年女性不安全性行為比例上升，非意愿妊娠與人工流產(chǎn)使青少年婦女面臨較大的健康風(fēng)險。老年婦女的健康狀況不容樂觀，老年女性兩周患病率和慢性病患病率都高于男性。婦女精神健康問題依然突出，青春期、絕經(jīng)期、孕期和產(chǎn)后都是婦女抑郁癥的高危時期。
第四，乳腺癌、宮頸癌、艾滋病等重大疾病，以及高剖宮產(chǎn)率、不孕不育、營養(yǎng)性疾病、心理疾患等成為日益突出的公共衛(wèi)生問題，給女性的身心健康增加一定風(fēng)險。婦科相關(guān)腫瘤與疾病如宮頸癌、乳腺癌的患病率逐年上升，對疾病的預(yù)防、篩查與控制工作需進一步加強。感染艾滋病、性病病毒的女性人數(shù)與比例上升。心理疾患也成為日益突出的公共衛(wèi)生問題。公眾對精神疾病的知曉率較低，就診率更低。此外，市場化對婦女健康觀念和行為產(chǎn)生的消極影響也應(yīng)引起關(guān)注。
中國婦女健康狀況的積極轉(zhuǎn)變
綜合中國婦女健康狀況與變化趨勢發(fā)現(xiàn)，婦女健康狀況及政策服務(wù)正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。
第一，婦女健康理念從“婦女是接受客體”向“婦女是行動主體”轉(zhuǎn)變。有關(guān)婦女健康的理念基礎(chǔ)由“婦女福利”向“婦女權(quán)利”轉(zhuǎn)變；有關(guān)婦女健康的理念核心由“工具性健康”不斷地向“目標(biāo)性健康”轉(zhuǎn)變；有關(guān)婦女健康的理念范疇開始并不斷地由“生育健康”經(jīng)“身體健康”向“身體健康、心理健康與環(huán)境良好的適應(yīng)性”轉(zhuǎn)變；有關(guān)婦女健康的理論實踐由“婦女是接受客體”向“婦女是行動主體”轉(zhuǎn)變。
第二，婦女健康的制度性保障從“較為分散的政策法規(guī)”向“較強剛性的框架結(jié)構(gòu)和體系”轉(zhuǎn)變，機構(gòu)建設(shè)更健全。有關(guān)婦女健康的保障不僅在法律和政策方面有了進一步強化和擴展，并逐步建構(gòu)和形成了制度性保障框架和體系，已形成了具有較強剛性的框架結(jié)構(gòu)和體系。同時，以婦幼健康專業(yè)機構(gòu)為核心，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型綜合醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)支撐，為婦女兒童提供了全面的醫(yī)療保健服務(wù)。
第三，婦女健康促進的服務(wù)對象從“孕產(chǎn)婦”向“全體婦女”轉(zhuǎn)變，婦女健康經(jīng)費投入和健康服務(wù)則向特定群體傾斜。一方面，有關(guān)婦女健康促進的服務(wù)對象和目標(biāo)人群從注重孕產(chǎn)婦向全體婦女覆蓋。2017年，我國織起了世界上最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，三項基本醫(yī)保制度參保人數(shù)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。另一方面，經(jīng)費投入和服務(wù)對象則向處于婦女健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)的流動婦女、老年婦女、青少年女性、殘疾婦女等群體傾斜。
第四，婦女健康促進的目標(biāo)從“生殖健康”向“生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)”轉(zhuǎn)變，中國婦女的身心健康水平和生殖健康水平穩(wěn)步提高。中國婦女預(yù)期壽命穩(wěn)步提高，生命質(zhì)量不斷改善。出生人口性別比呈下降態(tài)勢；孕產(chǎn)婦死亡率不斷降低，城鄉(xiāng)差距也進一步縮小，特別是流動人口孕產(chǎn)婦死亡率近幾年隨著孕產(chǎn)保健服務(wù)提供的加強不斷降低。
（作者為浙江省社會科學(xué)院社會學(xué)所副研究員） | 
